domingo, 20 de marzo de 2011

el A H1N1 virus mortal

Colegas hay un repunte de A H1N1 en Venezuela específicamente en el estado  merida.


En lo que va del año, son 3 las personas que han fallecido producto de la gripe A (H1N1), de un total de 43 casos confirmados, de los cuales 33 se registraron esta semana. Esto obligó a la gobernación de salud decretar alerta epidemiológica nacional, informó el 18 de marzo Eugenia Sader, ministra de Salud de Venezuela.
El brote se centra en el estado de Mérida, al oeste de Venezuela; los casos que se han presentado en el resto del país son casos aislados, comento Sader. “Son casos puntuales y están dentro de los niveles esperados”, informó la emisora VTV.
En el estado de Miranda se confirmó este viernes la muerte de un hombre de 38 años en la región central del país, señaló Gustavo Villamisil, director de gobernación de Salud de Venezuela. También informó que los familiares de esta persona también se han contagiado, informó la agencia AP.
Al respecto, Eugenia Sader dijo que en “Miranda no hay brote de A H1N1. El caso puntual de esa entidad es de hace 3 semanas", según difundió Globovisión.
Gustavo Villamisil también declaró que en el sector salud “estamos viviendo una tragedia anunciada”.
El gobierno no tiene capacidad para ofrecer servicios médicos en el estado Miranda, por lo que el director recomendó mantener una higiene personal constante, lavarse las manos y cubrirse la boca o nariz al momento de estornudar, informó el diario El Universal.


Todos los Influenzavirus tipo A están categorizados de acuerdo con las dosproteínas que se encuentran en la superficie del virus: Hemaglutinina (H) y Neuraminidasa (N). Todos los virus de influenza contienen hemaglutinina y neuraminidasa, pero la estructura de las proteínas difiere de cepa a cepa debido a una rápida mutación genética en el genoma viral.
Las cepas del virus Influenza A tienen asignadas una nomenclatura basada en la estructura "H-Número" y "N-Número" según que variantes de estas dos proteínas contienen. Hay 16 subtipos "H" y 9 subtipos "N" conocidos en aves, pero sólo 3 "H" y 2 "N" se encuentran por lo general en humanos.

Fisiopatología

Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en residuos de azúcares de ácido siálico en las superficies de las células epiteliales; típicamente en la nariz, garganta y pulmones de mamíferos o en el intestino de las aves.5
Imagen de microscopía electrónicadel virus H1N1. Estos virus tienen aproximadamente 80–120 nanómetrosde diámetro.6

[editar]Sintomatología

Diagrama de síntomas de la gripe AH1N1.svg
En la mayoría de los casos, la infección por el subtipo H1N1 se manifiesta de forma similar y con síntomas clásicos a cualquier otro caso de infección por gripe común (influenza de tipo A), como aumento de secreción nasal, tosdolor de gargantafiebre alta (mayor a 38º C), malestar general, pérdida del apetitodolor en los músculosdolor en las articulacionesvómitosdiarrea y, en casos de mala evolución, desorientación y pérdida de la conciencia. La diferencia radica en que el subtipo H1N1 es capaz de expresarse ocasionalmente de modo mortífero, aunque dichos casos son estadísticamente regulares (rondando el 45% aproximadamente del total de afectados).
Siempre existirá un subgrupo de personas en que la infección por el subtipo H1N1 se manifiesta más agresivamente (debido a un sistema inmunitariosuprimido) y en el que se llega a contraer neumonía, cuya mortalidad alcanza a 1 de 1 aprox. de estos pacientes.

Grupos de población más vulnerables

Entre los grupos poblacionales más vulnerables a la influenza tipo A subtipo H1N1 se encuentran:
  • En general, personas en los extremos de vida como niños entre 6 meses a 2 años y adultos mayores a 65 años de edad.
  • Pacientes con afecciones crónicas de los sistemas pulmonar y cardiovascular.
  • Pacientes con enfermedades metabólicas e insuficiencia re­nal.
  • Niños o adolescentes que están bajo terapia prolongada con ácido acetilsalicílico (aspirina).
  • Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor.
  • Embarazadas que estén cursando su 2do - 3er trimestre de gestación.
  • Niños en estado de riesgo como nacidos prematuros, especialmente aquellos con peso menor a 1.500 gramos.

  • Clínica y valoración de la gravedad

    Los síntomas de la gripe A (H1N1)v en las personas son similares a los de la gripe estacional común, aunque mas leves. Estos síntomas incluyen fiebre (94% de los pacientes), tos (92%), odinofagia (66%), diarrea (25%) y vómitos (25%). También puede haber astenia intensa, anorexia y congestión nasal. En la gripe estacional los síntomas gastrointestinales son más frecuentes en población joven (11% mayores de 20 años vs 18% en menores de esa edad).

    Los criterios de gravedad en la edad adulta son:
    • Temperatura: <35º C o >38º C que no responde a los antitérmicos.
    • Pulso: valores anormales- Arritmia no conocida o frecuencia >100 lpm.
    • TAS <90 o TAD <60 mmHg o mareo en bipedestación.
    • Frecuencia Respiratoria >24 rpm.
    • Coloración de piel y mucosas: cianosis.
    • Signos o síntomas torácicos: anormalidades auscultatorias o dolor torácico.
    • Estado Mental: estado confusional de reciente comienzo.
    • Estado funcional: inhabilidad para las funciones independientes de la vida diaria.
    • Vómitos ³ 3/ 24 horas.
    • Pulsioximetría: saturación de O≤92% (en embarazadas ≤95%).
    La instauración de la fiebre y de la tos suelen ocurrir en menos de 24 horas y los síntomas relacionados con la neumonía viral (complicación que con mayor frecuencia se relaciona con la muerte en jóvenes sin factores de riesgo) en las primeras 48 horas. Un paciente con gripe es potencialmente contagioso desde el día anterior a la aparición de la enfermedad sintomática hasta los 7 días posteriores o a mantenerse 24 horas sin fiebre.
    La tasa de mortalidad parece inferior a la de la gripe estacional. El número de ingresos y muertes es proporcionalmente más alta en gente joven, lo que podría explicarse por la baja incidencia que está teniendo en personas mayores de 55 años. La mayoría de las muertes ocurrieron en personas con factores de riesgo para una gripe complicada. En el adulto estos factores son:
    • Enfermedad pulmonar crónica (incluye displasia broncopulmonar y fibrosis quística).
    • Asma que precisó tratamiento en los últimos 3 años, asma persistente moderada-grave en niños.
    • Embarazo (especialmente en el 2º y 3º trimestre).
    • Obesidad mórbida.
    • Enfermedad cardiaca crónica (excluyendo la hipertensión).
    • Diabetes mellitus.
    • Hemoglobinopatía.
    • Inmunodepresión de cualquier etiología.
    • Enfermedad renal, neurológica o hepática crónica.
    • Menores de 18 años de edad a tratamiento crónico con aspirina.

     
     ¿Cómo actuar?

    Ante un caso de gripe
    :
    • Si el paciente presenta uno o más de los criterios de gravedad enunciados en el apartado anterior, debe evaluarse clínicamente y derivarlo al hospital de referencia.
    • Si no presenta criterios de gravedad y sí algún factor de riesgo para una gripe complicada se debe tratar con antivirales (Oseltamivir o Zanamivir) de forma ambulatoria. Es importante informar de los síntomas de gravedad, asegurarse de la existencia de un un cuidador y hacer un seguimiento del paciente, que podría ser telefónico.
    • Si no presenta criterios de gravedad ni algún factor de riesgo para una gripe complicada se debe tratar como una gripe estacional. Es importante informar de los síntomas de gravedad y de la necesidad de contactar con el médico en caso de aparición de alguno. No es imprescindible un seguimiento del paciente.
    Algoritmo de manejo de casos
    Vacuna
    Los virus de la nueva gripe A (H1N1)v son antigénicamente muy diferentes de los virus H1N1 de los seres humanos conocidos hasta ahora, por consiguiente las vacunas de la gripe estacional para las personas no proporcionan protección contra los virus de la nueva gripe A (H1N1)v.
    El Sistema de Salud español decidió vacunar a la población de riesgo a partir del 16 de Noviembre de 2009. Para ello dispone de 2 vacunas con registro autorizado por la Agencia Europea del Medicamento.


      Tabla 1. Vacunas contra la gripe A (H1N1)v.
    Nombre(Compañía)Presentación nuevas vacunas pandémicas A(H1N1)Virus crecido enCantidad de antígenoAdyuvanteVirus
    Focetria®
    (Novartis)
    • Monodosis: Jeringa precargada
    • Multidosis: Vial (10 dosis).
    Huevos7,5 μgMF-59 (adyuvante de vacuna estacional utilizado en adultos desde 1997).Subunidades
    Pandemrix®
    (GSK)
    • Multidosis:
      Mezcla: Vial adyuvante + vial suspensión antígeno (10 dosis).
    Huevos3,75 μgAS03 (utilizado en otras vacunas).Fraccionados


      Tabla 2. Presentación e instrucciones de administración de las vacunas contra la gripe A (H1N1)v.
    Vacuna contra la
    gripe A (H1N1)v
    PresentaciónInstrucciones de administración
    Focetria® monodosis
    Uso exclusivo para el grupo
    de 6 meses a 17 años
    Jeringa precargada: 1 dosis.Administrar
     
    Pandemrix®2 Envases
    • Emulsión: Vial multidosis con adyuvante.
    • Suspensión: Vial multidosis con antígeno.

    Emulsión + Suspensión = 10 dosis.
    Reconstituir:
    1. Extraer el contenido del vial que contiene la emulsión con una jeringa y añadirlo al vial que contiene la suspensión.
    2. Agitar bien hasta obtener un aspecto blanquecino.
    3. Una vez mezclado corresponde a 10 dosis de vacuna.
    Obtener una dosis de vacuna:
    1. Extraer con una jeringa inyectable 0,5 ml del vial.
    2. Sustituir la aguja de la extracción por otra para inyección.
    3. Administrar.
    Utilizar en 24 horas después de reconstituir.
     
    Focetria® multidosis1 envase de 10 dosis reconstituido.
    • Agitar suavemente el vial multidosis antes de cargar una dosis.
    • Extraer del vial 0,5 ml.
    • Administrar
    Utilizar en 24 horas después de abierto.
    Tratamiento
    A día de hoy, el tratamiento ya está disponible en atención primaria en España en la mayoría de centros de atención primaria. Las recomendaciones sobre prevención y tratamiento pueden cambiar a medida que se disponga de nuevos datos epidemiológicos y de sensibilidad. Los CDC recomiendan el uso de inhibidores de la neuroaminidasa, en concreto  de Oseltamivir (Tamiflu ®)  o Zanamivir (Relenza ®) para el tratamiento de la infección por los virus de la gripe A (H1N1)v. El virus es resistente a amantadina y rimantadina y se han aislado algunos casos de resistencia también a Oseltamivir y ZanamivirOseltamivir reduce la duración de los síntomas, adelanta la incorporación al trabajo y disminuye las complicaciones en población de riesgo.
    El tratamiento en los casos indicados debe iniciarse tan pronto como sea posible después de la aparición de los síntomas, preferiblemente en las 48 horas desde el inicio de la enfermedad. En adultos con peso mayor de 40 kilos, la dosis recomendada es de 75 mg cada 12 horas de Oseltamivir o 5 mgrs cada 12 horas de Zanamivir durante 5 días.
      Tabla 3. Tratamiento con Oseltamivir
    Tratamiento
    Posología 
    Duración
    Adultos75 mg/12 horas5 días
    Niños mayores de 1 año
    <15 Kg30 mg/ 12 horas5 días
    15-23 Kg45 mg/12 horas
    23-40 Kg60 mg/ 12 horas
    > 40 Kg75 mg/12 horas
    No se aconseja el uso de antivirales en prevención ni como tratamiento rutinario de personas sin riesgo de tener una gripe complicada.



2 comentarios:

  1. esta información fue obtenida de Internet y de la pagina del ministerio del poder popular para la salud

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  2. colegas esta es una pequeña contribución de mi parte mucha suerte exige tu equipo de protección por favor no te conviertas en paciente recuerda.

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